Памятка застрахованному в системе обязательного медицинского страхования

Подробную информацию о Ваших правах в обязательном медицинском страховании Вы можете узнать на сайте Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования (НОФОМС):www.nofoms.ru

Напоминаем Вам, что для получения медицинских услуг, включённых в территориальную  программу обязательного медицинского страхования, необходимо иметь на руках страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) - документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в сиcтеме обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.

- Полис обязательного медицинского страхования выдаётся гражданину бесплатно.

-      Полис должен находиться на руках у застрахованного.

-      Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один страховой полис.

-     Получить полис гражданин может лично или через своего представителя.

-     Полис единого образца будет выдаваться, начиная с 1 мая 2011 года, без ограничения срока действия:

гражданам РФ;

иностранным гражданам, постоянно или временно проживающим на территории РФ;

лицам без гражданства, а также лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Полис подлежит обязательному переоформлению при:

-  изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения;

- установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе;

- окончании срока действия полиса.

- Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:

- ветхости и непригодности полиса;

- утрате ранее выданного полиса.

При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам, не имеющим возможности предъявить страховой полис, медицинское учреждение получает от обратившегося за медицинской помощью гражданина информацию о факте страхования или наименовании страховой медицинской организации и проверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования.

При утрате полиса гражданин обязан лично или через своего представителя известить об этом страховую медицинскую организацию, которая должна выдать дубликат страхового медицинского полиса за плату, в размере равной затратам на его изготовление.

Права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС.

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при  наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС;

б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС,  в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

2)  Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;

3) Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был              застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4)      Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

5)      Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации;

6)      Получение от территориального фонда страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;

7)      Защиту персональных данных;

8)      Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;

9)      Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

2. Застрахованные лица обязаны:

1)      Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2)      Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

3)      Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4)      Осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Выбор или замена СМО осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме путем обращения в СМО из числа включенных в реестр СМО, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети «Интернет» и может дополнительно опубликовываться  иными способами.

Лицу, являющемуся представителем застрахованного лица для выбора или замены СМО, необходимо представить доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией в территориальный фонд ОМС представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица.

Адреса и телефоны страховых медицинских организаций и Новгородского областного фонда обязательного медицинского страхования:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Новгородский филиал  «Сибирь». г. Великий Новгород, ул. Рогатица, д.14А,  тел. 8(8162)665-066, 8(8162)676-750

Новгородский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" г. Великий Новгород, ул. Б.Санкт-Петербургская д.39 Тел (8162)-68-00-68

Новгородский областной фонд обязательного медицинского страхования: г. Великий Новгород, ул. Октябрьская, д. 12, к. 1, 77-99-25.

• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи
• Виды оказываемой помощи Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Акрон»
• Положение о порядке и условиях предоставления платных мед. услуг
• Договор на оказание медицинских услуг физ. лицу
• ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ОБРАБОТКИ И ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
• Выписка из ЕГРЮ, ИНН, ОГРН
• Информация по контролирующим органам
• Территориальная программа государственных гарантий
• Правила внутреннего распорядка для пациентов